补牙材料对牙髓的影响

现在临床上常用的补牙充填材料有：银汞合金、复合树脂、玻璃离子体粘固粉、硅酸盐粘固粉、磷酸锌粘固粉、氧化锌丁香油粘固粉及聚丙烯酸锌粘固粉等。临床上使用这些材料治疗牙龋洞，充填牙齿的各种缺损，恢复牙齿的形状和功能，这些材料对人体健康是有一定影响的。有的材料充填后；对牙髓产生不利影响，引起牙髓发炎，产生牙痛；也有的材料充填后，可以保护牙髓，产生修复性牙本质。临床医生根据各种材料的不同性质和牙齿损坏的不同程度分别选用之。如果材料使用不当，可造成许多临床问题，如充填后疼痛，也称补后痛。下面综合性介绍这些材料在临床使用的情况：
(1)银汞合金：其结固后的抗压强度为每平方厘米2500千克，是临床常规充填材料中最坚硬的，适合于充填在牙齿的最外层。它是金属材料，具有金属的导电性能。常通过唾液中的电解质或口腔温度的变化形成电流刺激牙髓组织。因此临床上常在银汞合金充填材料的底层垫一层阻断电流的材料，如磷酸锌粘固粉。
(2)复合树脂：为糊剂型，有2种；一种为双糊剂型，即甲、乙两种糊剂调拌后使用；另一种为单糊剂型，即树脂基质和无机填料装在一起。在300-400毫微米范围内紫外线照射下，复合树脂分离出游离基，引起树脂基质双链打开而引发聚合。目前临床上普通使用复合树脂材料，特别是用作牙齿美容最理想的材料，所以它适合于前牙缺损充填修复使用。现在国内生产的复合树脂有前牙用材料和后牙用材料2种。论补牙效果，国内产品有待于进一步提高。存在的问题有两方面：一方面国产复合树脂颜色少，供选择余地小；另方面国产复合树脂填料颗粒大，充填后表面光泽度差。进口复合树脂基本不存在上述问题，虽然价格贵，但效果确实可靠。但不论是国产的还是进口的树脂，实验资料证明：充填复合树脂3天后，牙髓有中等炎症反应。5-8周牙磕炎症消失。复合树脂对牙髓的刺激性，有的形成修复性牙本质，有的造成不可复性牙髓炎症。另外复合树脂对牙龈组织也有刺激性。临床上使用复合树脂类材料前采用垫底材料如氢氧化钙，放置在敏感区，以减轻树脂基质中的游离基对牙髓组织的刺激及其影响。
(3)玻璃离子体粘固粉：其特点是与牙釉质和牙本质有较强的粘接性，色泽接近于牙齿。由于其抗压强度不大，适用于充填在受力不大的牙齿缺损区，如牙颈部缺损修复，效果较好。玻璃离子体对牙髓有轻度刺激性。动物实验资料证明：充填后8天牙髓有轻度炎症反应。临床使用时，一般不需作垫底，可以宜接充填。
(4)硅酸盐粘固粉：又称硅粘固粉。色泽接近于牙齿，有很好的光泽。它对牙髓有很大的刺激性。有密料证明，充填硅粘固粉初期，牙髓有明显的炎症细胞浸润，造成牙本质层细胞排列紊乱。5-8周时，炎症逐渐加重，最终影响牙髓活力。所以，现在很少使用。
(5)磷酸锌粘固粉；是常用的基底材料。因为它导电不良，具有绝缘作用，又是临时性充填材料。磷酸锌粘固粉内的游离磷酸对牙髓有刺激，可引起牙髓炎症反应。实验观察到它所引起的牙髓刺激反应是可逆性的，也就是说牙髓受刺激5--8周时；其炎症可以逐渐消失。临床对探龋治疗时，不能直接充填。因为磷酸锌粘固粉中的磷酸对牙髓有影响。
(6)氧化锌丁香油粘固粉：可作为垫底材料；也可作为试验性充填，简称试补；还可用来暂封药物。由于它的用途多，是临床最常用的材料。临床上使用氧化锌丁香油糊剂垫底是利用其刺激牙髓形成修复性牙本质的特点；试补是利用其对牙髓组织具有安抚作用。
(7)聚丙烯酸粘固粉：又称聚羧酸锌粘固粉。它对牙釉质和牙本质有较大的粘结力，对牙髓刺激性很轻，但不能形成修复性牙本质，因此，不能用于垫底和盖髓术。