提眼肌手术|两眼无神怎么办？认识眼睑下垂及切开式提眼肌手术

许多人有眼睛无神的困扰，明明刻意睡饱一点，但起床一照镜子，还是觉得两眼无神，如果您有如描述中的情形，则很可能是罹患了「眼睑下垂」这个病症。 

您是否有提眼肌无力和眼睑下垂呢？
要如何确认是真的「眼睑下垂」，而不是皮松眼皮下垂呢？眼睑下垂是由于提眼肌无力，造成眼皮睁不开盖住黑眼珠和瞳孔的部分，正常的眼睑高度大约落在瞳孔和黑眼珠边缘之间一半的高度，而在眼睑下垂的情况下，黑眼珠露出的部分较少，甚至只有一半或更少，眼睑下垂程度轻者看起来眼睛无神，程度严重者甚至遮蔽视线、影响视力。

眼睑下垂(提眼肌无力)的成因与分类
眼睑下垂的原因可分为先天性、后天性、神经性、肌肉性、外伤性等等，关于这些成因和分类照本宣科的资料网路上很好查，几乎所有眼睑下垂的文章也通常会来上这么一段，然而真正关系到患者的是要怎么处理？要不要开刀？要怎么开刀？
首先第一件事，是确认是否真的眼睑下垂，眼睛睁不太开，黑眼珠被眼皮遮住，第二件事就是要排除重症肌无力，通常重症肌无力造成的眼睑下垂，其程度是会波动的，也就是说在一天24小时当中，可能出现时好时坏的情形，建议先至医学中心的内分泌科做检查，以确定是否有重症肌无力，若确定没有则可以寻求整形外科医师的协助。
大部份的眼睑下垂是双侧的，而且两侧下垂的程度不一，因此常呈现大小眼的情形，必需两眼同时矫正，才能达到良好的效果。

眼睑下垂(提眼肌)之手术治疗方式
传统教科书里习惯将眼睑下垂的严重度和提眼肌剩存功能做分级，并依据分类等级对应相关不同的手术方式，例如提眼肌折叠、提眼肌筋膜前移、提眼肌筋膜切除、苗勒氏肌切除等。这样的处理逻辑因过度量化，流于公式化而容易陷于窠臼。 (引用自Grabb and Smith's Plastic Surgery, Sixth Edition by Charles H. Throne.) 我的提眼肌手术主要有两种方式，轻至中度的眼睑下垂大多采取缝合法，重度眼睑下垂或曾经接受过手术的，主要采取切开法，我会在术中将两眼之提眼肌筋膜做对称性调整，并扎实固定到眼睑板，因此可以尽量在一次的手术当中同时调整好两眼的眼睑下垂，避免传统提眼肌手术后，常有可能面临的多次调整。 ↑双侧严重程度不同的眼睑下垂，造成大小眼，术前。 ↑双侧眼睑下垂，双眼皮手术合并提眼肌矫正，术后。 眼睑下垂也有单侧的，通常表现会呈现一眼下垂，对侧眼则呈现过张，通常只要矫正下垂的那只眼睛，过张的对侧便会自动下降。 ↑左眼单侧眼睑下垂，术前。 ↑左眼单侧眼睑下垂，矫正术后一周。 另外，眼睑下垂常合并上眼窝凹陷的表现，这是由于眼睑下垂，导致张眼时上眼窝组织含量不足，还有眉毛不自觉上提的代偿作用，导致上眼窝凹陷更加明显，很多患者或医生常会认为这种情况需要补脂肪，然而只要透过正确的手术方式矫正提眼肌后就会改善，并不一定都需要额外的脂肪移植，这样的处理方式术后外观相当自然，较不会有补脂肪产生泡泡眼的情形。 ↑双侧眼睑下垂合并严重上眼窝凹陷，术前。 ↑提眼肌手术合并双眼皮成形术，无额外自体脂肪移植，术后7天。