鼻子歪了怎么办？歪鼻原因和歪鼻的手术治疗方法有哪些？

前言
鼻子是脸部突出的结构，在外力撞击之刻常首当其冲，鼻子受伤变歪若未能及时处理，日后要矫正其实是一件相当高难度的工作。鼻歪曲这个范畴在医学上是一个三不管地带，不论耳鼻喉科医师或整形外科医师皆不易专精于此项治疗，主要是处理鼻歪曲的矫正必须同时兼具有对鼻子手术的解剖技巧，及对鼻整形手术的基本概念及美感，特别是不少的病人希望在鼻部歪曲矫正后也能顺便有美观的进步，其实这正是重建与美容两者结合的手术。一般教科书对鼻歪曲的分类复杂，但是分类和治疗方式又没有绝对相对应的关系，这使得初学医生容易望而怯步，加上较少医生能提出一种单纯清楚易懂的治疗流程，鼻歪曲便成了一种很困难的治疗项目。
 
歪鼻原因
主导鼻子正不正的结构包括有：处于外在的鼻骨(nasal bone)及处于中央部份的筛骨（ethmoid bone）及鼻中隔软骨(septum cartilage )，当然鼻中隔软骨正不正又决定于安所坐落的上颚骨(crest of maxilla bone )及其后方的筛骨(perpendicular plate of ethmoid bone )。
 
鼻歪曲处理的逻辑步骤(Algorithm for deviated nose management )
不论鼻歪曲的型态如何，可依下列步骤逐步进行，并在每一步骤结束后观察其矫正程度，若仍不成功，可以进至下一步骤：
步骤一、鼻中隔软骨的部份切除
由于鼻中隔是鼻子下方三分之二的主要支撑结构，切除中央一大部份弯曲的鼻中隔可以减少相当多的扭曲力量(1)，所以它是第一步骤。但过程中鼻中隔并非完全被切除，而是保留上端及前端的部份，看起来会有一个倒过来“ L”的形状留下。

步骤二、处理前端遗留的鼻中隔
一般教科书会提到的方式是将其与基底(vomer crest)相联处重新分开，其后再固定在正确的位置(2)，其实这样做法是可以对付不太歪的情况，严重的病例我们建议的做法是可以将整个遗留的前端全部切除，之后再像拼积木一般拼回，主要是这个倒“ L”型的残留鼻中隔在短臂及长臂相交接这个部分，对于支撑力道而言，并没有那么重要，此处结构经缝合回来之后，仍然可以保有正常鼻头的支撑状况。

步骤三、处理筛骨部份
大部份手术失败的原因在于此步骤，手术成功关键是要完整裸露此处筛骨后，将歪斜之处扳正。常观察到的现象是，在筛骨和鼻中隔相联之处仍然是歪的。处理此处的确较为困难，因为完全破坏这两者的结合处可能会造成所谓的saddle nose deformity，所以矫正程度应使歪曲至正的位置，正常但却仍保存两者相联为原则。

步骤四、处理上端遗留的鼻中隔
做到此步骤时，所有与鼻中隔相联的结构都已矫正了，但剩下的鼻中隔部份也就是倒L型的上端，其本身仍然可以以各式的扭曲变形的状态存在，因而使鼻子仍然是歪的。一般教科书会建议在此做线性切割(scoring)让它具柔软性后，最后再在其外以夹板之类的东西固定之(3)。不过这是一个复杂而且并不可靠的方法。我们的方法是利用先前取下的鼻中隔软骨来夹正这个歪的部分，这点在整个鼻中隔弯曲的矫正是非常重要而关键的一步骤。简单说，现有的架构是歪的，取下的软骨也是歪的，利用两者相抵消的弯曲弧度互相相缝起来，刚好可以有良好的矫正效果，这个方法在目前教科书及文献之中都少有提及，但确实是个有效的好方法。

步骤五、处理外在硬骨头部分的歪曲
上三分之一的鼻部可因鼻子硬骨头部分（bony part）的创伤变形而歪曲，若有此项问题，我们可以进行osteotomy，敲断鼻骨底部后重塑(re-modeling)来改正这个最后一项弯曲变形。

歪鼻结语
以上的处理方式可以用来处理所有各型各色的鼻歪曲问题，当然并非所有的病人都要用到所有的步骤，不过逐项增加以上步骤来处理，是解决所有鼻歪曲有效的好方法。我在过去两三年之中依上述步骤方法处理鼻歪曲病例共12例，所有病人皆同时进行隆鼻及鼻头整形手术，已达更美观的效果，病人最短追踪超过半年，所有病人皆矫正成功，12例中皆无重大后遗症，所以这应是大家可参考采用的方式。